이전 포스팅에서 실비보험 보상 청구 방법을 알아봤는데요. 이번에는 실비보험 확인 방법과 함께 들어왔는지 계산 방법에 대해 알아보겠습니다. ★ 이전 포스팅내용 실비보험 청구시 필요서류 및 청구방법 (앱이용)
메리츠화재 실비보험 청구방법과 필요서류(실비보상청구) 메리츠화재 실비보험 청구방법 작년 여름에 자다가 갑자기 맹장염과 마찬가지로 아랫배가 아파서 응급실에 전부… blog.naver.com
메리츠화재 실비보험 청구방법과 필요서류(실비보상청구) 메리츠화재 실비보험 청구방법 작년 여름에 자다가 갑자기 맹장염과 마찬가지로 아랫배가 아파서 응급실에 전부… blog.naver.com
실비보험 확인 방법 및 계산 방법 (3세대 실비 기준) – 비급여 포함
실비환급비용은 같은 증상으로 같은 병원에서 같은 치료를 받았다 하더라도 실비가입연도와 보험종목에 따라 계산방식 기준이 다르기 때문에 지급되는 금액이 개인마다 다를 수 있습니다. 따라서 실비청구 후 금액이 맞는지 확인하려면 지급기준은 보험증권에서 확인할 수 있습니다. 보험증권을 어디에 두었는지 몰라도 괜찮습니다. 홈페이지에서도 확인할 수 있습니다. 본인이 몇 가구 실비보험인지 모르시면 가입연도를 확인하시고 검색해주시면 확인 가능합니다. 아래는 메리츠화재보험 홈페이지 화면입니다. 우측 상단의 인터넷 고객센터를 클릭하시면 가입하신 보험의 상품명과 가입일자가 확인됩니다. 그리고 상해나 질병 등으로 입원이나 통원 시 치료비 및 약제비 등 보상 기준은 오른쪽 하단의 보험증권 발행 버튼을 클릭하면 파일에서 확인할 수 있습니다.
보험 증권 화면
저는 메리츠 실손보험을 처음 2011년도에 2세대 실비로 가입했는데 지금까지는 그렇지 않았지만 향후 금액 인상폭이 클 수 있다는 점에서 혜택은 줄어들겠지만 고민하다가 21년도에 3세대 실비(메리츠 실손의료보험 선택형Ⅱ)로 전환했습니다. * 3세대 실비보험 : 2017년 4월-21년 6월 중 가입한 경우를 말합니다.■ 3세대 실비 구성
3세대 실비의 기본 구성은 위에서 확인된 바와 같이 상해입원/상해외래/상해약사질병입원/질병외래/질병약사비급여 3종은 특약①도수치료. 체외충격파치료 증식치료②비급여주사로①자기공명영상진단(MRI/MRA) 3세대 실비보험으로 비급여보상은 비급여 3종 치료는 비급여 3종 특약에서 별도 보상 비급여 3종 이외의 비급여 치료는 기본 실비에서 보상
제 경우를 대비해서 실비보상 계산을 해보겠습니다.나는 작년 여름 맹장염과 같은 증상으로 응급실에 방문한 후 복부 CT와 엑스레이를 찍고 다녀와서 청구해봤어요. (질병보상청구)급여:224370원 비급여:주사료 15000재료비 2500CD복사 증명 10000____________비급여 총 27500원 3세대 실비는 비급여 3종에 대한 보상은 비급여 3종 특약에서 별도로 보상을 하고 비급여 3종 외의 비급여 보상은 기본 실비에서 보상합니다. 그러므로 3대 비급여 보상에 해당하는 항목이 있으면 비급여 보상을 총 2번 계산하게 됩니다.내가 조치를 받은 주사료는 비급여 3종 특약에 비급여 주사료가 있지만 계산식이 2만원 VS보상 대상 의료비의 30%금액(5000원)중 큰 금액을 빼고 보상:저는 2만원 탕감 주사료:15000-2만원=-5000이 된 보상금이 없어 아직 지급 CD복사 증명 발급비는 비급여 보상 내용에 해당하지 않고 아직 대상 재료비 2500원만 비급여에 해당하는->실비로 계산실비 보상 계산(3세대 실비)공제 금액:실제로 부담한 통원 치료에서{의료 급여 10%로 비급여 20%의 합계액 VS의료 기관별 자기 부담금(저는 종합 병원 15000공제)중 큰 금액을 뺀 금액 급여:224370원 비급여:2500원 급여 224370원 X10%(22437)+비급여 2500원 20%(500)=22937원 병원별 공제(종합 병원)15000원->두가지 중 22937원이 커지고 나는(급여 10%와+비급여 20%의 합산 금액)을 공제하고 입금되었습니다. 제가 지불액(251870원)-CD증명 10000원 실비 제외-주사료 15000은 3대 특약에서 보상 대상이므로 저는 보상금 자체도 없었지만 실비 계산 항목에서는 제외됩니다.)=226870원의 이 금액을 환자 부담금으로 치부 됩니다. 실비 보상 금액 환자 부담금 22670원-[급여 224370원 X10%(22437)+비급여 2500원 20%(500)]=203933원제가 지급액은 251870원이었지만, 보험사가 공제 금액에서 정의하여 실제로 부담한 통원 치료 중에는 비서 급여로 인정할 수 없는 금액과 비급여 3대 특약에서 보상 항목으로 분류되는 금액도 함께 제외되어, 226870원 돈이 실제로 부담한 통원 치료 되었습니다. 그럼 만약 주사료가 15000원이 아닌 50000원이었다고 가정한다면 비급여 3대 특약 보상 계산을 어떻게 할까요?주사료 보상비가 5만원에서(2만원 VS보상 대상 의료비 50000X30%인 15000)중 큰 액수인 2만원을 공제하고 보상하고 주니 3만원을 기본 실비 보상 외에 추가 보상을 받게 됩니다. 이렇게 하면 보상이 더 크게 보이지만 기본 실비에서 공제를 한번하고 비급여 3대 특약이 또 한둘 있다면 거기에서 공제가 추가될 가능성이 있는 금액이 적게 되는 일이 있습니다. 그리고 한꺼번에 많은 금액의 주사나 MRI 같은 것을 동시에 받자 통원하기보다 입원한 뒤 진행과 보상 기준 방식이 바뀌고 보상 금액이 더 커질 수도 있다고 합니다. 그래서 응급이 아닌 경우에는 이런 내용을 평소 잘 파악하고 나중에 적용되자 도움이 되기 때문에 한번은 공부해서 좋겠죠. 나도 지금까지 10년 이상 실비와 그 다른 종합 보험을 유지하고 있습니다. 20만원 이상의 금액을 돌려받는 것은 처음이었습니다. 그 사이에 종종 걸음으로 병원에 간 것은 있었지만, 청구 없이 지나간 것일까요? 하하하, 실비 청구가 조금씩 돈이 된다는 것에서 자주 청구하면 나중에 만약 보험 회사의 계약 전환과 환승 시에 보험 회사로부터 거절당할 확률이 높아질 것 같아 5만원 이상만 청구를 하거나 일정 금액 기준을 정하고 청구하는 것이 도움이 된다고 생각합니다.메리츠화재 고객센터 대표번호 1566-7711입니다. 고객센터 상담사 연결 방법은 첫 화면에 디지털 ARS 메뉴 화면이 뜨는데 아래 음성 ARS 버튼을 눌러 0번으로 들어가시면 됩니다.오늘도 제 글이 도움이 되었으면 좋겠습니다.★ 공감과 댓글은 저에게 큰 힘이 됩니다. ^^.★